Fibrosis miocárdica: hacia una nueva aproximación / Myocardial fibrosis: towards a new approach

Resumen La fibrosis miocárdica, que se evidencia en aquellas enfermedades que se presentan con sobrecarga de presión, como la estenosis aórtica o la cardiopatía hipertensiva, constituye una forma difusa de fibrosis progresiva y de tipo reactivo, con gran impacto en la función cardíaca, manifestada como disfunción diastólica y/o sistólica, desarrollo de arritmias e isquemia miocárdica. Se considera que precede los demás cambios estructurales del ventrículo izquierdo en este tipo de enfermedades y se caracteriza por la presencia de una matriz extracelular rica en fibras de colágeno tipos I y III con alto grado de entrecruzamiento. Constituye un marcador pronóstico y existe una correlación directa entre el grado de fibrosis miocárdica y desenlaces como hospitalización por insuficiencia cardiaca y mortalidad. El abordaje diagnóstico de la fibrosis miocárdica en este grupo de pacientes puede realizarse a través de biomarcadores químicos o de imagen; los primeros aún son materia de estudio para conseguir mayor precisión en sus resultados y la resonancia nuclear cardíaca con técnica de mapeo de T1 es la técnica de imagen más atractiva. El tratamiento de la fibrosis miocárdica en las enfermedades por sobrecarga de presión, está dado por el manejo estándar de la insuficiencia cardíaca, en cuyo caso los antihipertensivos de la familia de los IECA/ARAII se han relacionado en mayor nivel con modificación en el grado de fibrosis miocárdica; sin embargo, se necesitan más estudios para definir el uso de nuevos blancos terapéuticos que complementen el tratamiento y mejoren los desenlaces en este grupo de pacientes.

Abstract Myocardial fibrosis, which is present in those diseases that have a pressure overload, such as aortic stenosis or hypertensive heart disease, are a diffuse form of progressive and reactive-type fibrosis. This has a large impact on cardiac function, manifested as a diastolic and/or systolic dysfunction, development of arrhythmias or myocardial ischaemia. It is believed that it precedes the rest of the left ventricular structural changes in this type of disease, and is characterised by the presence of an extracellular matrix rich in collagen type I and III fibres with a high level of cross-linking. It is a prognostic marker and there is a direct correlation between the level of myocardial fibrosis and outcomes, such as heart failure and mortality. The diagnostic approach of myocardial fibrosis in this group of patients could be made using chemical or imaging biomarkers. The first ones are still study material in order to achieve a better precision in their results, and cardiac nuclear resonance with T1 mapping technique is the most attractive imaging technique. The treatment of myocardial fibrosis in diseases with pressure overload, is given by the standard management of heart failure, in which case the ACEI/ARAII family of hypertensive drugs have been associated at a higher level with a change in the grade of myocardial fibrosis. However, more studies are needed in order to define the use of new therapeutic targets that may complement the treatment and improve the outcomes in this group of patients.

Introducción: enfoque traslacional de la insuficiencia cardiaca / No disponible

No disponible

[Altered fibrillar collagen metabolism in hypertensive heart failure. Current understanding and future prospects]. / Alteraciones del metabolismo del colágeno fibrilar en la cardiopatía hipertensiva. Situación actual y perspectivas.

Arterial hypertension induces numerous alterations in the composition of cardiac tissue, which, in turn, result in structural remodeling of the myocardium. This remodeling is due to a range of pathologic mechanisms associated with mechanical, neurohormonal and cytokine processes that affect both cardiomyocyte and non-cardiomyocyte compartments of the myocardium. One of these processes involves disruption of the equilibrium between the synthesis and degradation of type-I and type-III collagen molecules. The result is excess accumulation of type-I and type-III collagen fibers in interstitial and perivascular spaces in the myocardium. The clinical significance of myocardial fibrosis lies in its contribution to the development of cardiac complications in hypertensive patients. This brief review focuses on the mechanisms of myocardial fibrosis and their clinical consequences. In addition, the techniques used for diagnosing myocardial fibrosis and the main therapeutic strategies for reducing fibrosis are also discussed.

Alteraciones del metabolismo del colágeno fibrilar en la cardiopatía hipertensiva. Situación actual y perspectivas / Altered fibrillar collagen metabolism in hypertensive heart failure. Current understanding and future prospects

La hipertensión arterial causa una serie de cambios en la composición del tejido cardiaco que dan lugar al remodelado estructural del miocardio. Dicho remodelado es la consecuencia de diversos procesos patológicos mediados por factores mecánicos, factores neurohormonales y citocinas que afectan al compartimento cardiomiocitario y no cardiomiocitario del miocardio. Uno de esos procesos está relacionado con la disrupción del equilibrio entre la síntesis y la degradación de las moléculas de colágeno tipo I y tipo III, que da lugar a una excesiva acumulación de fibras de colágeno tipo I y tipo III en el espacio intersticial y perivascular del miocardio. La relevancia clínica de la fibrosis miocárdica radica en que contribuye al desarrollo de complicaciones cardiacas en los pacientes hipertensos. Esta breve revisión está centrada en los mecanismos de la fibrosis miocárdica, así como en sus consecuencias clínicas. Además, se considerarán los métodos para su diagnóstico y las principales estrategias terapéuticas que facilitan su reducción

Arterial hypertension induces numerous alterations in the composition of cardiac tissue, which, in turn, result in structural remodeling of the myocardium. This remodeling is due to a range of pathologic mechanisms associated with mechanical, neurohormonal and cytokine processes that affect both cardiomyocyte and non-cardiomyocyte compartments of the myocardium. One of these processes involves disruption of the equilibrium between the synthesis and degradation of type-I and type-III collagen molecules. The result is excess accumulation of type-I and type-III collagen fibers in interstitial and perivascular spaces in the myocardium. The clinical significance of myocardial fibrosis lies in its contribution to the development of cardiac complications in hypertensive patients. This brief review focuses on the mechanisms of myocardial fibrosis and their clinical consequences. In addition, the techniques used for diagnosing myocardial fibrosis and the main therapeutic strategies for reducing fibrosis are also discussed

[Heart failure in 2005]. / La insuficiencia cardíaca en el año 2005.

This article is a review of developments reported in the field of heart failure in the last year. It covers advances in epidemiology, pathophysiology and therapy, including cardiac resynchronization therapy and heart transplantation. Today, management of heart failure is complex. It depends on the participation of numerous health professionals under the guidance of a cardiologist. The increasing prevalence of heart failure means that continuing research is mandatory.

La insuficiencia cardíaca en el año 2005 / Heart Failure in 2005

En este artículo examinamos los últimos conocimientos en el campo de la insuficiencia cardíaca. Revisamos nuevos aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos y terapéuticos, el gran auge y el desarrollo de diferentes dispositivos y, por último, las novedades en el trasplante cardíaco. El manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca es cada día más complejo y requiere la intervención de diversos profesionales orientados por el cardiólogo. El aumento de la prevalencia supone una necesidad de investigación para incorporar esos avances (AU)

This article is a review of developments reported in the field of heart failure in the last year. It covers advances in epidemiology, pathophysiology and therapy, including cardiac resynchronization therapy and heart transplantation. Today, management of heart failure is complex. It (..) (AU)